２型糖尿病认识高地的望远镜

题记：对于现代社会的人类来说，在影响我们身体越来越重要的疾病谱中，糖尿病的排名一直在上升，甚至已经名列前三甲。大家都知道，糖尿病既是“富贵病”，也是“文明病”，它是伴随着人类文明的诞生而产生的。用时光的望远镜回顾人类的历史，我们便不难发现，糖尿病是一直伴随着人类前进和发展的脚步的。

埃及，不仅是人类文明的最早发祥地之一，也是最早有文字记载糖尿病的国度。出土于法老王雅赫摩斯一世（ＡｈｍｏｓｅＩ）时期（约公元前１５５０年至约公元前１５２５年）贵族墓群里的莎草纸古抄本记述了多种常见的贵族疾病，其中包括一种被称为“多尿”的疾病，而且对这种病有着详细的描述。这是最早有关糖尿病症状的记载。

在中国公元前的先秦时期，就出现了我们的医学经典《黄帝内经》。《黄帝内经》不仅记载了消渴病（相当于现今的糖尿病）的发病原因和证候，而且还给出了治疗方法。

《素问·奇病论》在阐述消渴病是由饮食方式引起的原因时说：“此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

《素问·气厥论》提出消渴病症状时说：“肺消者，饮一溲二。”

《灵枢·经脉》则提出了消渴病针灸治疗的原则：“其有余于胃，则消谷善饥……盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之。”

《素问·腹中论》给出了预防消渴病的饮食原则：“夫子数言热中、消中，不可服高梁、芳草、石药。”

《素问·奇病论》更是提出了消渴病的治疗原则：“治之以兰，除陈气也。”

最早有关糖尿病晚期的描述，是２２００多年前叙利亚最著名的医生阿克提尤斯（Ａｒｃｔａｅｕｓ）记录下来的。在他的笔下，是这样描述糖尿病晚期患者的：患者不能停止小便，尿流不止，如同开了闸门的渡槽。患者将不停地饮水，但是与大量的尿液不成比例，并且引起更多的排尿。人们无法控制这些患者的饮水和小便，如果让这些患者禁水片刻，他们的嘴会变得非常炙热，身体会变得干枯，内脏如同被烧焦，患者会反复出现恶心疲劳、烦渴，过不了多久就会死亡。

到公元５世纪至６世纪，印度上层社会的人流行“多尿病”。研究发现，他们的尿液要比正常人的尿液黏稠许多，而且还会像蜜一样吸引大量的蚂蚁，尿液都是甜的。最后把“多尿病”区分为肥胖患者和瘦小患者两种不同的类型，而后者的寿命更为短暂。

几乎在同一时代，中国隋唐时期的甄立言在他的《古今录验方》中指出：糖尿病患者尿有甜味。阿拉伯国家和日本的医生们也都先后发现糖尿病患者尿甜。

受当时各方面条件的局限，他们大多数都认为甜尿和多尿主要是因为肾脏器官病变造成的。与此同时，中国隋代医学著作《诸病源候论》已经提出运动预防糖尿病了。如《诸病源候论》中说：“先行一百二十步，多者千步，然后食。”

到１６世纪，瑞士医生冯·荷欧海姆（ＶｏｎＨｏｈｅｏｕｈｅｉｍ）发现糖尿病患者的尿液水分蒸发后会含有一种异常的白色粉末状物质。但他并不认为这是糖，只是推断糖尿病是由于盐在肾脏的异常积淀所引起的。直到１７７６年，英格兰医生马修·多博逊（ＭａｔｔｈｅｗＤｏｂｓｏｎ）才证实，糖尿病患者的血清如同尿液一样含有糖分，推翻了之前“糖尿病是单纯脏器病变所引起的疾病”这一长达千年的理论，明确了糖尿病是一种全身性慢性病。１８世纪出现了糖尿病的专有名词“ＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｌｌｉｔｕｓ”：“Ｄｉａｂｅｔｅｓ”这个词是希腊文，意为排出；“Ｍｅｌｌｉｔｕｓ”是拉丁文，意为极甜。

１７８８年，英格兰医生托马斯·盖姆雷（ＴｈｏｍａｓＧａｍｌｅｙ）首先发现胰腺的损伤可以引起糖尿病。

１９世纪中叶，法国医生克洛德·伯纳德（ＣｌａｕｄｅＢｅｒｎａｒｄ）在糖尿病领域获得了重大突破。他发现那些白色的粉末———葡萄糖，在肝脏中是以糖原形式进行储藏的；中枢神经系统具有调控血糖的作用；同时他还发现，当延髓受到损伤后，也可以引起糖尿病。这里需要着重明确的是，１８世纪就已经知道了中枢神经系统具有调控血糖的作用。

１８６９年，德国医生保罗·朗格霍斯（ＰａｕｌＬａｎｇｅｒｈａｕｓ）发现，在胰腺外分泌腺及导管组织间，有一群很小的细胞团块，它们不同于胰腺的其他细胞，但是在当时他未能做出进一步的研究。到１８９３年，埃多纳德·拉古斯（ＥｄｏｎａｒｄＬａｇｕｅｓｓｅ）将朗格霍斯（Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ）在１８６９年发现的胰腺内小细胞团块群命名为“朗格霍斯胰岛”，并且认为它具有内分泌功能，其所分泌的物质可以发挥降低血糖的作用。

直到１９０９年，比利时医生吉恩德·梅耶（ＪｅａｎｄｅＭｅｙｅｒ）做了大量切除狗胰脏的实验，仔细地分析了胰岛本身所分泌的物质，他把这种由胰岛分泌出来的能够降低血糖的物质命名为“胰岛素”。

自此，“胰岛素”这个糖尿病认识高地的出现，成为认识糖尿病的第一高地，被称为２０世纪最重大的发现之一，彻底改写了千千万万糖尿病患者的命运。迄今为止的１００年间，胰岛素一直是糖尿病防治中的第一高地，并成为到目前为止许多医学科学家倾其一生进行攻关的认识高地。

（节选自《控制糖尿病》，中国中医药出版社出版，田胜利等主编。）