引言
医学综述论文日益受到人们的关注，也变得越来越不可或缺。面对大量的科学出版物，“紧跟文献”已经成为很多人难以逾越的障碍，因此学习人员和临床医生们亟需综述论文。随着综述文章涵盖内容的增加，其质量和可靠性的重要性也随之加强。一篇可靠的综述，不仅会描述其信息的来源和方法的选择，阐明支持关键观点的证据类型和支持力度，也同时会申明来源、成果及利益冲突[1]。
医学综述论文分类
本论述所讨论的仅限于医学综述论文，不涉及其他科学领域内综述文章，例如基础分子学和细胞生物学。医学综述论文包括：经典临床综述（通常称为最新进展，Updates）、系统评价（systematic reviews）和荟萃分析（meta-analyses）[2]。非定量的系统评价会全面评价医学文献，试图收集并综合所有相关信息，从而制定出最佳诊疗方案；荟萃分析（定量的系统评价）则用严格的统计分析方法，对大量的文献进行分析汇总，以解答某一具体临床问题。而经典临床综述，是最常见的一种综述类型，也是本文所关注的重点。此类综述可以给读者提供强有力的结论和可靠的临床指导[2]。
主题选择
通常，临床综述论文是会由期刊或者出版社约稿，但是作者们也可以主动写一篇综述。不管是哪种情况，最先应根据读者的兴趣和专业领域进行主题的选择。主题需要能代表学习领域的一个重要方向，并且关注于一个明确的问题，例如：巴雷特食管的诊断和管理，丙型肝炎患者肝癌的管理，老年人充血性心脏衰竭管理的进展。
文献检索
文献检索应首先寻求循证医学综述（系统评价和荟萃分析），设计完善的随机对照试验，和诊断、治疗或预防措施相关的指南。临床指南的数据来源包括：美国卫生保健学习与质量机构（AHRQ），美国内科医师学院杂志俱乐部（ACPJC）；和循证医学中心（CEBM）。理想情况下，在综述中，应该对学习方法、调查数据库和关键词加以说明。根据学习主题的不同，需选用不同的数据库进行分析。对于大多数的临床主题，应该选用联机医学文献分析和检索系统（Medline）进行调查，但是其他几个数据库也可以使用，例如医学文摘资料库（Embase），护理与联合卫生文献累积索引（Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL)），谷歌学术（Google Scholar），美国科学情报学习所会议录索引（ISI Proceedings），西文过刊全文库（JSTOR Research），文摘与引文数据库（Scopus），和科学网（Web of Science）[3]。
近年来，关于以患者为中心的证据（patient-oriented evidence that matters， POEM）与以疾病为中心的证据（disease-oriented evidence， DOE）的概念已然出现。POEM主要关注于对患者具有重要影响的结果，例如死亡率、发病率、或生活质量的改变。DOE主要着眼于替代指标，如实验室的数值或其他响应的测定值的变动[2]。在经典临床综述中，POEM型的证据一般优于DOE型的证据，因为POEM具有直接临床意义。文献检索过程中，应尽量避免轶事报道和未经证实的传统认识[2]。
文献评价
基于临床综述所提出的建议，读者会需要了解其证据的质量如何。目前存在多种评价系统来评价证据的水平，但是没有形成一个通用的方法。Siwek等[2]使用A，B，C等级评定，用A级表示随机对照试验和荟萃分析；B级表示设计完善的非随机临床试验，例如临床队列学习，无选择性偏倚的的病例对照学习；C级表示共识/专家意见。Gulpinar和Guclu[3]使用递减分级评价系统，其构成包括系统分析，随机对照试验，非随机试验学习和病例系列。这些作者同时也强调，评价过程中不可或缺的一个环节是，注意区分文献的质量好坏，并采用高质量文献中的结果来进行评价。综述的作者应该根据他们选择或设计的检索策略来评估文章的质量。
当综述的作者引用自身的学习成果时，会导致利益冲突风险的产生[4]。他们必须保持谨慎和客观，既不拔高也不压低这些成果的重要性，并严格避免自我推销。
讨论
讨论可能涉及到以下主题，如病因，病理生理，临床表现，诊断性评价，鉴别诊断，治疗目标，预后及未来学习方向[2]。讨论应该承认存在的争议，未解决的问题，最新进展，其他的观点，可能的利益冲突或可能影响证据强度的偏倚[2]。
结论或总结
只要有可能，临床综述应该包含根据学习结果所总结得出的建议。如果不能得出结论，作者也应该解释原因，如“通过全面、彻底地对于所学习领域已发表的文章的回顾，其结果并不允许我们提出明确的建议。需要进一步开展更多具备足够学习规模、并设计完善的学习”。
综述格式
通用的论文格式并不适合临床综述文章，但由Siwek等[2]所建议的格式，也许比较适合和有用：
引言。定义综述主题和目的。
方法。叙述文献检索过程和主要的证据来源。
讨论。引用综述所属领域的主要成就，方法问题，争论领域及未来的学习问题。
结论。概括关键建议。
参考文献
文献的引用应该是具有选择性的，而并非是详尽的。应该选取重要的循证建议，荟萃分析和里程碑式的文章。一般应该包含当前最新的信息来源，但那些早期的、可靠的和被时间证明具有价值的文章也可能纳入其中。在科学论文发表迅速的当今时代，综述的作者应紧跟期刊电子版中待出版的文章，这样可能先于数据库收录数月得到最新资讯[4]。
本文参考文献
[1].Groves T. Fundamentals of good medical writing. bmjopen.bmj.com/site/about/resources/Fundamentals_of_Good_Medical_Writing.ppt
[2].Siwek J， Gourlay ML， Slawson DC， et al. How to write an evidence-based clinical review article. Am Fam Physician. 2002 Jan 15;65(2):251-8.
[3].Gülpınar Ö， Güçlü AG. How to write a review article? Turk J Urol. 2013 Sep;39(Suppl 1):44-8.
[4].Pautasso M. Ten simple rules for writing a literature review. PLoS Comput Biol. 2013;9(7):e1003149.
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来源:和方法的选择 编辑:的企业博客论医学综述论文写作 |
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